膝关节伸直差15°左右,四起案例分析

2019-07-10 00:00体医边缘人丨李阳阳
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    悄无人、桐阴转午,晚凉新浴。

      从上个月开始,踝关节、膝关节受伤的病人,开始普遍增加。期间遇到四例膝关节伸直差15°左右的患者,感觉很有意思,遂和大家分享。

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病例一:     

       男性,35岁,徒步爱好者,膝关节无明显受伤史。参加工作前比较热爱运动,工作后运动比较少,就医前一天,突然发现自己右腿膝关节伸不直,走路膝关节感觉不顺,但没有明显的疼痛;其他部位无不适感。查体发现弹性过伸实验阳性,弹性过伸加强实验内侧阴性,股胫紊乱;调整后屈伸正常,无不顺感,教其康复训练;但隔天反复,处理两次后,调整思路;全身查体,发现脊柱弹性差、旋转能力差、腰椎反弓、骨盆向右偏歪、股胫紊乱。当即实施分段治疗,试探性找根本原因,恢复脊柱弹性、激活旋转能力、调整腰椎反弓后,嘱患者伸膝。患者口述“哎,你没治我膝盖怎么也打直了,而且这是效果最好的一次。”。随即检查发现,骨盆无偏歪,股胫无紊乱。随后嘱其康复训练。随访患者告知在坚持康复训练,现无不适;嘱其一月到期后回店调整康复计划。

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病例二:

      男,30岁,足球爱好者。前一天踢球时脚后跟挫伤,现左腿膝关节伸不直,屈伸、下蹲、行走、跑跳膝关节无明显不适。查体发现弹性过伸实验阳性,弹性过伸加强实验阳性,股胫紊乱,骨盆向右偏歪,腰椎弹性良好,以腰三为顶点向右侧弯,腰五偏右,半腱半膜肌痉挛。调整完后,能够完全伸直,嘱其回去康复训练。过两天后前来就医,来前一天踢了球,治疗重点放在调整脊柱、骨盆及股胫紊乱后患者告知这次治疗没有上次效果好。一周后治疗重点不变,患者告知无效果,遂调整治疗方案,考虑半腱半膜肌拉伤,处理后能够伸直,嘱其注意事项及康复训练。

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病例三:

      男,23岁,篮球爱好者。一周前膝关节外侧外力撞击致膝关节扭伤,现右腿膝关节肿胀,膝关节伸直受限,下蹲起身痛。核磁共振显示内侧副韧带撕裂,前交叉韧带撕裂,内侧半月板二度撕裂伤。查体浮髌试验阴性,诱发膨出实验阳性,前、后抽屉实验阴性,弹性过伸实验阳性,弹性过伸加强实验阳性,分离实验阳性,内侧副韧带压痛,脂肪垫压痛,髌骨下缘压痛。经过治疗后,第一次接近伸直,下蹲起身痛减轻八成,髌骨内下缘压痛消失,内侧副韧带压痛减轻六成,嘱其注意事项及康复训练。三次治疗后无不适,后期以康复训练为主。

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病例四:

      男,46岁,足球爱好者。一月+前,行前十字韧带关节镜重建手术,术后第二天开始康复训练,现膝关节屈伸与健侧相比,打直差15°左右,勾脚差20°左右。查体发现大腿前后肌群与健侧相比维度差2cm,肌力与健侧对比相差明显,弹性过伸实验阳性,弹性过伸加强实验阳性,前、后抽屉实验阴性,分离实验阴性,股胫紊乱,腘窝粘连,髌骨偏下外位。松解腘窝粘连,激活大腿前后肌群,调整股胫紊乱后,与健侧对比,伸直角度基本一致,勾脚角度差10°左右,嘱其康复训练。期间角度虽有反复,但一次比一次改善,四次治疗后,无反弹。后期以康复训练为主,两周来店调整训练计划。

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祖国医学

治疗原则:治病求本,扶正祛邪,调整阴阳,因时、因地、因人制宜;异病同治,同病异治。       


郑氏伤科

治疗原则:病症合参,筋骨并重,内外同治,功能为上,动静相宜,中西结合,体医一体,人治为本。

治疗方案急则治其标,缓则治其本;以病情需要,宜西则西,宜中则中。

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